作家/风仕

在上一期，咱们主要讲了心肺复苏历程临床想维及书写历程，在心肺复苏过程中，其中一个要领即是气管插管使用呼吸机，手脚一位临床大夫，咱们必须懂得机械通气时波及的关系办法、机械通气的符合症、机械通气的相对禁忌症、无创呼吸机的符合症、无创机械通气禁忌症（有创机械通气符合症，东谈主工气谈符合症），本期就以下这几方面进行莳植。

机械通气时波及的关系办法

1.机械通气：它是救治严重呼吸缺少患者的关键工夫，严重缺氧或(和)二氧化碳潴留的患者通过通气撑握，改善氧合和通气功能，直到基础疾病的改善，生命得以赈济。

2.峰压：即气谈峰压，是指整个呼吸周期中气谈的最高压力。在吸气末测得，平淡值为9-16cmH2O，峰压大于35cmH2O，气压伤的发生率就会权贵加多。

3.平台压：指的是送气的要领终结后，还莫得驱动呼气之前，一定量的气体留在肺内部对整个密闭系统的压力。平淡值5～13cmH2O。临床上仍以平台压≤30cmH2O手脚幸免肺毁伤的安全阈值操办。

4.平均气谈压：它是膨大肺泡和胸壁的平均压力，与肺泡的大小、复张以及平均胸内压关系联。主要与吸气气谈压、吸气时候分数和呼气末正压关系。

5.自动呼气末正压：指在莫得效呼吸机预设PEEP的情况下，肺泡压力在呼气末保握正压。不管什么时候，只好呼气时候短于肺内气体排空(则规复到平淡的功能残气位)践诺所需时候时就会产生auto-PEEP。

6.呼气末正压（PEEP）：是指呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气谈压力并不降为零，而仍保握在一定的正压水平。这种呼吸机所具备的能在呼气末仍保握一定水公谈压（呼吸谈压力）的功能，称为PEEP。

7.肺泡压：不管是过高的压力或过高的容量，引起肺毁伤的原因齐是因为引起肺泡的过度膨大，即肺泡压，平台压比气谈峰压能更好反应机械通气吸气时肺泡所承受的最大压力。

8.呼吸机关系肺毁伤：习尚上称为气压伤,主如果过高的吸气压(以气谈峰压为操办)引起的。不管气谈压的上下，只好大潮气量通气即可引起肺毁伤，是以也有东谈主称为“容积伤”。不管过高的压力或容量齐是热切的致伤身分，可统称为压力-容量伤。

9.呼吸机所致肺毁伤：机械通气还可告成引起肺组织更轻细的款式、结构和生理改造名称吸机所致肺毁伤(VILI)。

机械通气的符合症

1.严重通气不及，如慢性抑遏性肺疾病引起的呼吸缺少，哮喘握续气象，多样原因引起的核心肠呼吸缺少和呼吸肌麻木等；

2.严重换气功能抑遏，如急性呼吸困窘概述征，严重的肺部感染，或内科诊疗无效的急性肺水肿；

3.减少呼吸功能损耗，如胸部和腹黑外科手术后，严重胸部创伤等；

4.心肺复苏。

机械通气的相对禁忌症

1.气胸（胸腔闭式引流术前）

2.肺大疱

3.多数胸腔积液

4.大咯血

5.行动性肺结核

6.低血压和休克

7.急性心肌梗死

无创呼吸机的符合症

（1）认知且或者互助；

（2）血流能源学踏实；

（3）不需要气管插管保护（即患者无误吸，严重消化谈出血，气谈分泌物过多且排痰不利等情况）；

（4）无影响使用鼻/面罩的面部创伤；

（5）或者耐受鼻/面罩；

（6）惯例氧疗要领不可守护氧合或氧合抑遏有恶化的趋势时；

（7）用呼吸缺少早期喧阗和扶植通气。

有创机械通气符合症（无创机械通气禁忌症）

（1）激情不清；

（2）血流能源学不踏实；

（3）气谈分泌物彰着加多，况且自洁能力不及（即气谈分泌物储留或气谈保护性机制受损）；

（4）因脸部无理、创伤或手术，不可耐受等，导致不可率领鼻/面罩；

（5）严重上消化谈出血，剧烈吐逆，肠梗阻和近期食管及上腹部手术，未经引流的气胸或纵隔气肿，腹胀；

（6）危及生命的低氧血症:ARDS，呼衰，上呼吸谈梗阻，呼吸腹黑骤停，多器官功能抑遏。

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